冬青葉
(《本草拾遺》)

【異名】四季青葉(江蘇)。

【來源】為冬青科植物冬青葉片，植物形態詳"冬青子"條。

【化學成分】葉含兩種抑菌成分，其中之一是原兒茶酸，另含揮發油、黃酮類。

【性味】《江西草藥》："苦澀，寒。"

【功用主治】治燙傷，潰瘍久不愈合，閉塞性脈管炎，急、慢性支氣管炎，肺炎，尿路感染，菌痢，外傷出血，凍瘃，皸裂。

①《本草圖經》："燒灰，面膏涂之，治皸瘃殊效，兼滅瘢疵。"

②《江西草藥》："涼血止血。治外傷出血，鮮葉搗敷。"

【用法與用量】外用：制成乳劑、膏劑涂搽。內服：濃煎成流浸膏服用。

【臨床應用】①治療燒傷
用四季青葉制成多種劑型，應用于不同的燒傷創面；能使其迅速結痂，減少滲出，控制感染，在一定程度上可以防止休克和早期敗血癥的發生，促進創面愈合，縮短療程，提高治愈率。據197例的觀察，結果178例獲得治愈(其中包括燒傷面積在70%以上者5例)，死亡19例。創面平均愈合日數，Ⅱ°(包括深Ⅱ°、淺Ⅱ°)14.5天，Ⅲ°36天。

常用劑型：供創面涂布或噴霧用的水劑(每毫升相當于生藥1克)；供浸漬紗布覆蓋刨面用的乳劑(不宜用于磷燒傷早期創面。乳劑有兩種：Ⅰ號乳劑每500毫升相當于干生藥900克，Ⅱ號乳劑每500毫升相當于干生藥300克)；作為Ⅲ°焦痂脫痂及晚期殘留創面治療用的冷霜；以及供內服用的糖漿(每毫升相當于干生藥1克)和供注射用的針劑(每毫升相當于干生藥2克或4克)。

治療方法：淺Ⅱ°燒傷，用水劑涂布或噴霧于創面，約在1～2小時內迅速結成褐色痂膜，1周左右開始表皮新生，痂膜逐漸脫落痊愈。即使少數病人有痂膜下液化現象，只要及時除去痂膜，并反復涂布或噴霧，一般也能在1～2周內表皮新生，創面愈合。深Ⅱ°燒傷用水劑涂布暴露，通常在2小時后創面形成痂膜：亦可用Ⅰ號乳劑紗布包扎，經兩天后形成黑色痂膜，再行暴露。多數于14～21天內脫痂，痂下1期愈合。如痂下液化，應即除去痂膜。用Ⅱ號乳劑紗布覆蓋創面，用電燈烘干后暴露(稱為半暴露)，一般于21天左右愈合。如痂下有感染，膿較多時，去痂后用10%四季青生理鹽水濕敷1～2天，待感染基本控制，膿液消失后，再用Ⅱ號乳劑紗布覆蓋，電燈烘干暴露，亦可在21天左右愈合，無需每天換藥。如采用半暴露方法有困難，則可用Ⅱ號乳劑換藥。深Ⅱ°合并有Ⅲ°的燒傷創面，早期用Ⅱ號乳劑包扎，兩日后可形成黑色痂膜，再采用暴露治療，保持創面干燥，不使受壓。約于燒傷后3周左右，痂膜可自行脫落，痂下愈合.3周左右不能脫落者，可采用焦痂切除術。這時可見深Ⅱ°的創面已自行愈合，而Ⅲ°創面呈新鮮之肉芽，可采用小片狀植皮消滅創面。

通過反復實踐，初步認為四季青對燒傷的治療作用主要是：㈠保護創面：四季青外用于Ⅱ°及混合度創面后，很快即形成一層完整的保護性痂膜，從而阻止了早期創面的大量滲出，有利于休克的防治，同時防止了外來細菌的侵襲，避免由于創面感染導致的深度增加，對于頂防早期敗血癥起了積極的作用。這種痂膜具有輕度吸水性，可以使痂膜下少量分泌物吸附列痂膜上.通過電燈烘干，減少了痂膜下積液的發生，不利于細菌的繁殖。㈡控制感染：四季青對控制刨面綠膿桿菌感染有良好效果。64例患者經249次創面培養的結果證明，綠膿桿菌的感染率次于金黃色葡萄球菌和大腸桿菌。24例發生敗血癥的患者中，綠膿桿菌敗血癥只占4例。除局部應用外，四季青口服或注射對控制全身感染也具有一定作用。在燒傷創面的不同階段，必須采用不同劑型的藥物，才能有效地促使創面愈合，提高治愈率。四季青中含有鞣質，但其毒性甚低，對肝臟無明顯損害。

此外，應用四季青治療燒傷尚存在下列問題：㈠早期應用水劑或乳劑時，有一過性的刺激性疼痛；㈡用藥后所結成的痂膜為棕黑色或黑色，這對燒傷深度的判斷帶來困難，也影響進一步觀察及處理；㈢四季青無促進皮膚生長的作用，故對Ⅲ°創面仍須應用焦痂切除植皮或晚期肉芽創面的郵票狀植皮等方法來消滅創面。

②治療下肢潰瘍
用四季青藥水濃縮后和入魚肝油等制成乳劑外用，每日換藥1次。對一般面積較小而淺表的潰瘍，單用乳劑涂敷，外加消毒紗布包扎，直至痊愈。如經乳劑治療后，創面雖清潔，但表皮新生速度不快，或創面有壞死組織者，即換用"東方一號"藥膏(南通制藥廠制造的中草藥制劑)外敷，每日1次，直至痊愈。對潰瘍面積較大，但創面肉芽新鮮，在用四季青乳劑治療1周左右創面很快清潔時，即行郵票狀植皮，術后大多1期愈合而痊愈。對潰瘍面積大而深，病程長，表面有壞死組織或潰瘍肉芽增生，甚至合并骨髓炎等情況者，在用四季青乳劑治療后，創面較清潔時，即換用"東方一號"去除壞死組織并促進表皮新生；在創面完全清潔后，即行郵票狀植皮。對合并骨髓炎者，加用其它全身抗細菌感染藥物。共治療800余例，經系統觀察的445例皆獲痊愈。治愈時間大多在1～2月左右。實踐證明，四季青藥液有很強的收斂作用，能很快使創面收斂干燥；同時對綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、溶血性鏈球菌及大腸桿菌有強烈的抑制作用，從而有效地控制了創面的滲出及細菌感染。配合具有"提膿拔毒，祛腐生磯"作用的"東方一號"藥膏使用，更能加快下腿潰瘍創面的愈合。對于大而且深的創面，再配合郵票狀植皮療法，則可促使創面早期愈合。

③治療麻風潰瘍
以四季青乳劑涂敷創面，外加消毒紗布包扎，每日換藥1次。一般5～10天后創面清潔，肉芽新鮮，即可進行郵票狀植皮。根據84例3個多月的隨訪，完全治愈者占90%，大部分治愈者3例，有效率達94%。其中對面積較小的潰瘍單用四季青乳劑外敷，亦有7例獲得治愈。無效病例是由于開始創面處理不充分，仍有壞死組織，甚至有瘺管、死骨，致使治療失敗。四季青的治療效果亦認為是通過抑菌和收斂而起作用的。

④防治骨科感染
用四季青注射液(每毫升相當于生藥4克)，成人4毫升肌肉注射，每日2次，兒童酌減。感染較嚴重者用靜脈滴注。預防用藥的療程為7～10天，治療須連續用至病情穩定后停藥。28例開放性骨折及骨病手術后用四季青預防感染，結果27例效果良好。用于治療8例骨髓炎等感染病例，結果6例效果良好。

⑤治療血栓閉塞性脈管炎
用四季青注射液(每毫升相當于生藥2克或4克)治療脈管炎有顯著的消炎退熱、消腫止痛等作用，能較好地控制其毒性癥狀。用法：嚴重毒血癥者以大劑量(一般用60～80克生藥／天，最多曾用144克生藥／天)靜脈滴注；對發熱病例，每次8克(生藥)肌肉注射，每6～8小時1次，隨體溫下降逐漸減少藥量；如僅局部炎癥水腫病例，可用16克肌肉注射，每日2次。

⑥治療上呼吸道感染
用四季青注射液治療小兒上感高熱患者22例，結果療效顯著者占63%。不論周圍血象高低，用藥1～2天后，發熱可退至正常。用法：肌肉注射，1～5歲每次2毫升，6～10歲每次4毫升，均每日2次。又有用四季青和三脈葉馬蘭各1兩，制成煎液90毫升，每日3次分服，用于治療感冒和扁桃體炎共78例，結果除各有2例無效外，余均治愈或好轉。

⑦治療急、慢性支氣管炎
四季青注射液對控制急性支氣管炎癥有較好效果。采用定喘、肺俞、肺熱等穴位進行注射(每掃1次用2～3個穴位，每穴0.5毫升，10次為一療程)。對慢性支氣管炎亦有一定療效。根據12例的觀察，經一個療程后，均有不同程度的好轉。有用四季青2兩配合大青葉1兩，制成煎液90毫升，成人每日3次分服，同時并用止咳化痰中草藥，治療急慢性支氣管炎470例，結果癥狀消失及減輕者423例，占90%。用四季青。三脈葉馬蘭各1兩，濃煎90毫升，成人每日3次分服，治療急慢性支氣管炎共39例，絕大多數痊愈或好轉。此外，臨床觀察到四季青注射劑對慢性支氣管炎、肺氣腫和支氣管擴張的反復感染，及肺結核合并急性支氣管炎等，也有較好的控制作用。

⑧治療肺炎
四季青制劑對于支氣管肺炎、大葉性肺炎均有療效。根據34例小兒肺炎的觀察，其中單用四季青治療者30例，結果全部治愈。臨床癥狀及體征均于1～10天內消失，肺部病灶吸收時間平均為8.5天左右。用法：一般采用肌肉注射或靜脈滴注，或藥水口服。合理劑量目前尚在摸索階段，通常靜滴每日4～16毫升，肌肉注射每日2～4毫升，口服15～45毫升。此外，用四季青、大青葉合劑治療支氣管肺炎和大葉性肺炎，效果亦均滿意。

⑨治療細菌性痢疾
報告60例(其中慢性菌痢4例)與56例的觀察結果，治愈率分別為83.33%和96.4%.臨床癥狀一般于1～8天內消失，大便培養轉陰時間多數在2～7天左右。用法：用200%四季青注射液2毫升肌肉注射，每6小時1次；或用30毫升注射液加入5%葡萄糖生理鹽水或10%葡萄糖液中行靜脈滴注。同時口服100%四季青糖漿，每次20～40毫升，日服3～4次。副作用：用藥過程中，發現白細胞呈一時性下降，一般于治療結束時下降至4000～5000／立方毫米，最低為2300／立方毫米，停藥后1～2天即開始回升，恢復正常。極少數病例有惡心、嘔吐及頭昏等反應，靜脈滴注時個別病例并發靜脈炎。

⑩治療泌尿系感染
用100%四季青煎液口服，對急性腎盂腎炎及慢性腎盂腎炎急性發作等泌尿系感染，均有較好效果。觀察26例，23例治愈或好轉，表現為尿培養轉陰，尿常規正常或接近正常，癥狀消失或改善。用量：每次20毫升(相當于生藥20克)，日服3次，7天為一療程。

鑒于四季青具有廣譜抗菌作用，因此臨床各科曾廣泛地應用于多種感染性疾患。除了上述病種作了較為系統的觀察并取得了較好療效外，其他還曾應用于敗血癥、麻疹、流行性腮腺炎、肺膿腫、急性膽道感染、慢性膽囊炎、急性胰腺炎、腸炎、沙門氏菌屬感染、傷寒、化膿性皮膚感染，以及婦產科、五官科的感染性疾患和各種手術后感染等，都取得不同程度的治療效果。但由于觀察的病例較少，有待進一步的實踐。